• ¿Cuáles son las diferencias clave entre las DRI para 2011 con respecto al calcio y la vitamina D y las recomendaciones para 1997, especialmente ya que se aplican a los niños?

  • Dr. Abrams: Primero, las DRI difieren porque la investigación que respalda las funciones del calcio y de la vitamina D para la salud ósea es más amplia de lo que era en 1997, el comité fue capaz de actualizar las recomendaciones de calcio y vitamina D para la mayoría de los grupos de edad desde las ingestas adecuadas (AI, por sus siglas en inglés) menos precisas establecidas en 1997 hasta las ingestas diarias recomendadas (RDA, por sus siglas en inglés). Esto es importante porque las RDA se calculan para satisfacer las necesidades del 97,5% de la población, de acuerdo con los requisitos promedio estimados (EAR, por sus siglas en inglés). (Para obtener más información, consulte Definiciones importantes.)

    Los bebés son el único grupo de edad para el cual las recomendaciones de vitamina D se mantienen en una AI. Sin embargo, la recomendación para este grupo de edad se duplicó de 200 al día a 400 unidades internacionales (UI) al día, y ahora concuerda con las recomendaciones recientes de la American Academy of Pediatrics y la Pediatric Endocrine Society.

    Quizás, el cambio más significativo sea en las recomendaciones de vitamina D para niños de 1 a 18 años, lo que se ha triplicado desde la AI de 1997 de 200 UI al día hasta una RDA de 600 UI. Esta es la recomendación de vitamina D más alta que el IOM haya hecho jamás para los niños. (Consulte la Tabla de DRI de calcio y vitamina D para recomendaciones específicas a la edad y el sexo).Cerrado

• Usted dijo que los cambios en las recomendaciones del IOM de calcio y vitamina D se basan en los niveles de estos nutrientes necesarios para mejorar la salud ósea. ¿Se consideró también la función potencial de estos nutrientes en otras dudas sobre la salud al desarrollar las nuevas recomendaciones?

  • Dr. Abrams: : El comité examinó varias otras posibles relaciones entre la vitamina D y la salud. Después de una revisión exhaustiva, el comité concluyó que la evidencia existente sobre el calcio y la vitamina D era bastante sólida para respaldar las recomendaciones de salud pública relacionadas con la salud ósea, pero que para otros temas de salud, la evidencia científica actualmente disponible no era lo suficientemente sólida para afectar las recomendaciones de ingesta dietética.

    Tenga en cuenta que las recomendaciones dietéticas del IOM sobre nutrientes se establecen para poblaciones sanas. Por supuesto, los profesionales pueden hacer interpretaciones según las necesidades de cada paciente. Cerrado

• ¿Por qué el nuevo informe del IOM sólo se enfoca en el calcio y la vitamina D, cuando el informe de 1997 también actualizó las recomendaciones para otros nutrientes importantes para la salud ósea, como el magnesio y el fluoruro?

  • Dr. Abrams: En los últimos 10 años, el público se ha enfrentado a información contradictoria sobre los beneficios del calcio y, especialmente, de la vitamina D. Por lo tanto, los gobiernos de EE. UU. y de Canadá le pidieron al IOM que evaluara la investigación sobre los resultados de la salud, específicamente relacionados solamente con estos dos nutrientes. Eso no quiere decir que los otros nutrientes no sean importantes para la salud ósea, sino que simplemente no se les abordó en este nuevo informe.Cerrado

• Como un pediatra que se especializa en la investigación del calcio, ¿podría poner las nuevas recomendaciones de calcio y vitamina D en perspectiva ya que se relacionan con la salud ósea de los niños?

  • Dr. Abrams:La investigación es muy clara en cuanto a que el calcio y la vitamina D trabajan juntos para promover la salud ósea. Por lo tanto, aunque existen diferentes recomendaciones para estos dos nutrientes, debemos recordar que trabajan en conjunto. Además, debido a que los datos que usamos para las nuevas recomendaciones son mucho más amplios que los que se usaron en 1997, el consenso científico en la forma de DRI revisadas, que incluyen una RDA, es más precisa en cuanto a las cantidades de calcio y vitamina D necesarias para la salud ósea.

    Aun cuando el nuevo informe se enfoca en el calcio y la vitamina D, otros nutrientes y estilos de vida son importantes igualmente. Los niños necesitan otros micronutrientes, como magnesio, fluoruro y vitamina K, además de proteínas adecuadas; es decir, una dieta general bien balanceada que incluya muchas frutas y verduras, cereales integrales y proteínas magras, además de las fuentes de calcio y vitamina D. También es importante recordar que la actividad física cumple una función importante en la salud ósea.Cerrado

• ¿Qué aprendió el IOM sobre las ingestas actuales de calcio y vitamina D? ¿Existen grupos más propensos a no cumplir las recomendaciones?

  • Dr. Abrams: Con la excepción de las niñas de 9 a 18 años, la investigación muestra que la mayoría de los estadounidenses y canadienses consumen cantidades adecuadas de calcio, mientras que las ingestas de vitamina D están levemente por debajo de las nuevas y mayores recomendaciones. Sin embargo, el IOM también determinó que, con la excepción de lactantes (que requieren suplemento), las personas sanas pueden cumplir sus requisitos de vitamina D a través de la dieta, aunque comprendemos que para lograrlo se requerirá más dependencia de los productos lácteos, al igual que de bebidas y alimentos fortificados, especialmente para niños.Cerrado

• ¿De acuerdo con el IOM, cuál es la mejor manera en que las personas, especialmente los niños, cumplan las recomendaciones de calcio y vitamina D?

  • Dr. Abrams: La mayoría de los niños pueden y deben depender de los alimentos y las bebidas para cumplir las RDA de calcio y vitamina D. La única excepción son los lactantes, que necesitan un suplemento de vitamina D. Existe la posibilidad de una dosis alta de vitamina D maternal como una alternativa, pero por ahora, el IOM y la AAP recomendaron directamente dar un suplemento al lactante.

    Las principales fuentes alimentarias de calcio en América del Norte incluyen a los productos lácteos, además de bebidas y alimentos fortificados (incluidos jugos fortificados, productos lácteos y productos derivados de la soja) y pescados con espinas (como las sardinas). Consulte Fuentes de calcio.. Además, las legumbres, los frutos secos y algunas verduras de color verde, como el brócoli, la coliflor y la mostaza parda, que no tienen un alto contenido de oxalatos, aportan cantidades menores de calcio. (Los oxalatos, presentes de forma natural en algunas verduras y legumbres, como la espinaca, la acelga y los frijoles, se unen al calcio y hacen que el mineral esté menos disponible para la absorción. Por lo tanto, si las personas dependen de los alimentos de origen vegetal para obtener calcio, deben considerar los niveles de oxalato de dichos alimentos). Las principales fuentes de vitamina D incluyen productos lácteos fortificados, otras bebidas y alimentos fortificados (incluidos los jugos fortificados y los pescados grasos). Consulte Fuentes de vitamina D.

    Con respecto a los niños pequeños, es ciertamente posible que puedan consumir la cantidad adecuada de vitamina D a través de los alimentos o bebidas, a medida que se introducen en la dieta. Sin embargo, en EE. UU., probablemente estos niños necesitarán consumir una mayor cantidad de productos lácteos, además de bebidas y alimentos fortificados, para cumplir las nuevas RDA de vitamina D.

    Por lo general, no se recomiendan dosis altas de suplementos de calcio y vitamina D para niños sanos, puesto que posiblemente no las necesiten ni tendría beneficios para esta población. La obtención excesiva de calcio y vitamina D normalmente se da solamente cuando las personas toman dosis altas de suplementos y puede ser perjudicial. Cerrado

• ¿Cómo abordó el comité los posibles efectos adversos de dosis altas de calcio y vitamina D?

  • Dr. Abrams: El IOM pidió a sus comités de expertos que establecieran un nivel de ingesta superior tolerable (UL, por sus siglas en inglés) si un nutriente tenía el potencial de provocar toxicidad o efectos adversos. El UL se establece al nivel más alto de la ingesta diaria y se supone que no representa ningún riesgo de efectos adversos para la salud para casi todas las personas en la población general, además, incluye la ingesta total de todas las fuentes, incluidos los alimentos, las bebidas (incluida el agua) y los suplementos.

    Hace ya un tiempo que sabemos de los efectos adversos producto de altas ingestas de calcio y vitamina D. Por ejemplo, las altas ingestas de calcio (sobre el UL) se pueden asociar con niveles elevados de calcio en la sangre y en la orina, cálculos renales y calcificación de vasos sanguíneos y tejido blando. Las ingestas de vitamina D sobre el UL se pueden asociar con los niveles elevados de calcio en la sangre, lo que puede ser perjudicial para el corazón y otros órganos.

    Las recomendaciones de 2011 actualizaron los UL para el calcio y la vitamina D de acuerdo con la evidencia disponible. Por ejemplo, el nuevo UL para el calcio varía de 1.000 a 3.000 mg al día en las nuevas recomendaciones de acuerdo con la edad o el estado reproductivo, mientras que las recomendaciones de 1997 establecieron un UL de 2.500 mg al día para todas las personas sobre un año. El nuevo UL de vitamina D para los nueve años en adelante aumentó a 4.000 UI al día, pero los UL para grupos más jóvenes se mantuvieron bajos.

    Es importante enfatizar que no se ha comprobado que las ingestas sobre la RDA sean beneficiosas en poblaciones sanas. Consumir ingestas al UL o bajo éste es seguro, pero debe ser guiado por un profesional médico para recibir indicaciones específicas.Cerrado

• ¿Afectan las nuevas RDA y UL para calcio y vitamina D la idea que tienen los profesionales de la salud sobre los suplementos dietéticos para estos nutrientes?

  • Dr. Abrams: La dieta, mediante alimentos y bebidas, debe ser la fuente principal de calcio y vitamina D para casi todos. Como se mencionó antes, los lactantes necesitan suplementos de vitamina D. Aunque algunas personas, como las mujeres embarazadas y los adultos mayores, pueden necesitar suplementos de vitamina D y calcio para cumplir las nuevas RDA, los profesionales de la salud deben ser cautelosos con respecto a las dosis altas de suplementos de calcio entre los ancianos y dosis altas de suplementos de vitamina D para todos los grupos de edades.Cerrado

• ¿Consideró el comité la producción de vitamina D producto de la exposición al sol?

  • Dr. Abrams: Al hacer nuestra recomendación de la vitamina D, supusimos una exposición solar mínima. Aunque la vitamina D se produce en la piel con exposición UV, la exposición al sol varía enormemente de una persona a otra. Además, se aconseja a las personas, especialmente a los niños, reducir el riesgo de cáncer evitando la exposición al sol sin protección.Cerrado

• • Los análisis de sangre para vitamina D ahora son comunes. ¿Qué tan bien se correlacionan con las ingestas de vitamina D? ¿Hizo el comité recomendaciones con respecto a la interpretación de estos análisis?

  • Dr. Abrams: El nivel de circulación de vitamina D en el suero sanguíneo, llamado 25 hidroxivitamina D, es una indicación confiable de la exposición total de vitamina D de todas las fuentes (sol, fuentes dietéticas, suplementos). Sin embargo, los resultados de los análisis de sangre para vitamina D pueden ser confusos debido a que existen diferentes estándares. El informe del comité no aborda pautas con respecto al uso de análisis de sangre para vitamina D en la gestión y evaluación médica.

    Sin embargo, con respecto a los niveles de vitamina D en la sangre, el comité concluyó que un nivel de 25 hidroxivitamina D en la sangre de al menos 20 nanogramos por mililitro (ng/ml) cubre el requisito de vitamina D de casi todas las personas sanas. Esto concuerda con el nivel objetivo en niños de la Pediatric Endocrine Society. Las recomendaciones de vitamina D del comité se basan en lograr este nivel en la sangre con una exposición solar mínima.Cerrado

• ¿Cuáles son las mayores necesidades de investigación en términos de calcio, vitamina D y salud?

  • Dr. Abrams: La investigación en la década pasada ha mejorado enormemente lo que comprendíamos del calcio y la vitamina D, especialmente relacionados con la salud ósea. Pero aún necesitamos comprender más acerca del calcio y la vitamina D en relación con otros resultados de salud, efectos adversos, exposición al sol, fisiología básica, relaciones de respuesta a la dosis y evaluación de la ingesta. En particular, necesitamos pruebas clínicas aleatorias a gran escala, especialmente en niños, para probar los efectos de varios niveles de vitamina D en resultados relacionados y no relacionados con el esqueleto, además de identificar posibles efectos adversos. Adicionalmente, debemos comprender mejor la influencia de la genética, el origen étnico, el sexo, la composición corporal y la exposición al sol sobre el estado de la vitamina D. Finalmente, los análisis de sangre para vitamina D se deben estandarizar. Cerrado

• ¿Cuál es la conclusión con respecto al calcio y a la vitamina D?

  • Dr. Abrams: Hay que tener en cuenta que el calcio y la vitamina D trabajan juntos. Es importante que los niños acumulen suficiente calcio en los huesos para maximizar la salud ósea, lo que requiere ingestas adecuadas de calcio y vitamina D. Sin embargo, las personas no necesitan dosis altas de estos nutrientes. Incluso al considerar una exposición solar mínima, la mayoría de las personas (con la excepción de los lactantes que necesitan suplemento de vitamina D) puede cumplir sus requisitos de calcio y vitamina D a través de la dieta, incluidos los productos lácteos, además de bebidas y alimentos fortificados. Cerrado

• • Referencias

  • Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy Press, Washington, D.C., 30 de noviembre de 2010. El informe final se publicará en 2011. http://books.nap.edu/openbook.php?record_id=13050, acceso 4 de enero de 2011.

    Dietary Reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D, and Fluoride, Standing Committee on the Scientific Evaluation of Dietary Reference Intakes, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy Press, Washington, D.C., 1997. http://www.nap.edu/openbook.php?record_id=5776, Último acceso el 4 de enero de 2011.

    Abrams S. Dietary guidelines for calcium and vitamin D: A new era. Pedatrics, 21 de febrero de 2011. 2001; 127:566-8. Epub 21 de febrero de 2011. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/reprint/peds.2010-3576v1, Último acceso el 23 de febrero de 2011.

    Ross AC, Manson JE, Abrams SA, Aloia JF, Brannon PM, Clinton SK, Durozo-Arvizu RA, Gallagher JC, Gallo RL, Jones G, Kovacs CS, Mayn ST, Rosen CJ, Shapses SA. "The 2011 report on dietary reference intakes for calcium and vitamin D from the Institute of Medicine: what clinicians need to know". http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21118827, Último acceso el 20 de marzo de 2011.

    Report Brief, Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy Press, Washington, D.C., 30 de noviembre de 2010. http://www.iom.edu/Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D/Report-Brief.aspx,Último acceso el 4 de enero de 2011.

    Position Statement on Vitamin D, American Academy of Dermatology, Schaumburg, Ill., actualizado el 22 de diciembre de 2010. http://www.aad.org/forms/policies/ps.aspx. Último acceso el 2 de febrero de 2011.

    Dietary Reference Intakes Tables and Application, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy Press, Washington, D.C., 2001 http://www.iom.edu/Activities/Nutrition/SummaryDRIs/DRI-Tables.aspx, Último acceso el 4 de enero de 2011.

    Dietary Guidelines for Americans 2010, US Department of Agriculture, US Department of Health & Human Services., Washington DC, 31 de enero de 2011. http://www.cnpp.usda.gov/DGAs2010-PolicyDocument.htm, aÚltimo acceso el 2 de febrero de 2011. Cerrado

Biografía

Steve Abrams, MD

Steve Abrams, MD, es profesor de pediatría, Baylor College of Medicine, Houston, Texas. Prestó servicio en los comités para Ingestas dietéticas de referencia para calcio y vitamina D de 2011 e Ingestas dietéticas de referencia para el calcio, el fósforo, el magnesio, la vitamina D y el fluoruro de 1997. La especialización en investigación del Dr. Abrams es el metabolismo de minerales nutricionalmente importantes, incluidos el calcio, magnesio, zinc y hierro. Sus estudios actuales se enfocan específicamente en bebés y niños en crecimiento, en un intento por evaluar las recomendaciones dietéticas para minerales nutricionalmente importantes. El Dr. Abrams no recibió remuneración por su participación en esta entrevista.

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Las bebidas y la salud ósea: ¿favorables, perjudiciales o sin efecto? Una plática con el Dr. Robert P. Heaney, experto en salud ósea

Report Brief, Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D, , Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy Press, Washington, D.C., 30 de noviembre de 2010.

Tabla de DRI de calcio y vitamina D¹

	Calcio			Vitamina D
Grupo de edad	Requisito promedio estimado (mg/día)	Ingesta diaria recomendada (mg/día)	Consumo superior tolerable (mg/día)	Requisito promedio estimado (UI/día)	Ingesta diaria recomendada (UI/día)	Consumo superior tolerable (UI/día)
Bebés de 0 a 6 meses	*	*	1,000	**	**	1,000
Bebés de 6 a 12 meses	*	*	1,500	**	**	1,500
1 a 3 años	500	700	2,500	400	600	2,500
4 a 8 años	800	1,000	2,500	400	600	3,000
9 a 13 años	1,100	1,300	3,000	400	600	4,000
14 a 18 años	1,100	1,300	3,000	400	600	4,000
19 a 30 años	800	1,000	2,500	400	600	4,000
31 a 50 años	800	1,000	2,500	400	600	4,000
Hombres de 51 a 70 años	800	1,000	2,000	400	600	4,000
Mujeres de 51 a 70 años	1,000	1,200	2,000	400	600	4,000
Mayores de 70 años	1,000	1,200	2,000	400	800	4,000
14 a 18 años; mujeres embarazas/lactantes	1,100	1,300	3,000	400	600	4,000
19 a 50 años; mujeres embarazas/lactantes	800	1,000	2,500	400	600	4,000
* Para bebés; la ingesta adecuada es de 200 mg/día para bebés de 0 a 6 meses de vida y 260 mg/día para bebés de 6 a 12 meses de vida.
** Para bebés; la ingesta adecuada es de 400 UI/día para bebés de 0 a 6 meses de vida y 400 UI/día para bebés de 6 a 12 meses de vida.

Definiciones importantes²

Ingestas dietéticas de referencia (DRI): a mediados de los 90, las DRI reemplazaron la ingesta diaria recomendada (RDA) en Estados Unidos y la ingesta de nutrientes recomendada (RNI) en Canadá. Las DRI son en realidad un conjunto de varios valores de referencia que incluyen valores relacionados con las ingestas adecuadas de niveles superiores de ingestas.

Ingestas diarias recomendadas (RDA): las RDA se establecen para cumplir las necesidades de casi todas las (97 a 98%) personas en un grupo.

Ingestas adecuadas (AI): para los bebés sanos, la AI es la ingesta promedio Se cree que la AI para otros grupos de edad y de sexo cubre las necesidades de todas las personas en el grupo, pero la falta de datos o la incertidumbre en los datos no permiten especificar con seguridad el porcentaje de personas cubiertas por esta ingesta.

Requisito promedio estimado (EAR): un EAR es el nivel de ingesta de nutrientes diario promedio estimado para cumplir los requisitos de las personas sanas en un grupo.

Nivel de consumo superior tolerable (UL): un UL es el nivel más alto de ingesta de nutrientes diario que no significará riesgo alguno de efectos adversos para la salud de casi todas las personas en la población general. A menos que se especifique lo contrario, el UL representa la ingesta total proveniente de alimentos, agua y suplementos.

Fuentes alimentarias seleccionadas clasificadas por calcio³

Alimentos	Tamaño de porción estándar	Calorías en una porción estándara	Calorías en una porción estándar a (mg)
Cereales fortificados listos para comer (diferentes)	¾ a 1 taza (alrededor de 1 onza)	100–210	250–1,000
Jugo de naranja, calcio fortificado	1 taza	117	500
Yogur natural, descremado	8 onzas	127	452
Queso romano	1½ onzas	165	452
Queso suizo procesado y pasteurizado	2 onzas	189	438
Leche evaporada, descremada	½ taza	100	371
Queso de soja, regular, preparado con sulfato de calcio	½ taza	94	434
Yogur natural, de bajo contenido graso	8 onzas	143	415
Yogur con fruta, de bajo contenido graso	8 onzas	232	345
Queso Ricotta, parcialmente descremado	½ taza	171	337
Queso suizo	1½ onzas	162	336
Sardinas, enlatadas en aceite, escurridas	3 onzas	177	325
Queso amarillo procesado y pasteurizado	2 onzas	187	323
Queso Provolone	1½ onzas	149	321
Queso Mozzarella, parcialmente descremado	1½ onzas	128	311
Queso Cheddar	1½ onzas	171	307
Leche de bajo contenido graso (1%)	1 taza	102	305
Queso Muenster	1½ onzas	156	305
Leche descremada (sin contenido graso)	1 taza	83	299
Leche de soja, original y sabor a vainilla, con calcio agregado	1 taza	104	299
Leche baja en contenido graso (2%)	1 taza	122	293
Leche chocolatada de bajo contenido graso (1%)	1 taza	158	290
Suero de leche de bajo contenido graso (1%)	1 taza	98	284
Leche de arroz, con calcio agregado	1 taza	113	283
Leche chocolatada entera	1 taza	208	280
Leche entera	1 taza	149	276
Yogur natural, leche entera	8 onzas	138	275
Leche chocolatada baja en contenido graso (2%)	1 taza	190	272
Queso Ricotta, leche entera	½ taza	216	257
Queso de soja, firme, preparado con sulfato de calcio y cloruro de magnesio	½ taza	88	253
Fuente de datos: Departamento de Agricultura de EE. UU., Servicio de Investigación Agrícola, Laboratorio de Datos de Nutrientes. 2009. Base de datos nacional sobre nutrientes del USDA para referencia estándar, Publicación 22. Disponible en: http://www.ars.usda.gov/ba/bhnrc/ndl.

Fuentes alimentarias seleccionadas clasificadas por calcio y vitamina D⁴

Alimentos	Tamaño de porción estándar	Calorías en una porción estándara	Vitamina D en una porción estándara, b (mcg)
Salmón rojo cocido	3 onzas	184	19.8
Salmón ahumado	3 onzas	99	14.5
Salmón enlatado	3 onzas	118	11.6
Pez roca cocido	3 onzas	103	6.5
Atún liviano, enlatado en aceite, escurrido	3 onzas	168	5.7
Jugo de naranjac	1 taza	118	3.4
Sardinas, enlatadas en aceite, escurridas	3 onzas	177	4.1
Atún liviano, enlatado en agua, escurrido	3 onzas	99	3.8
Leche enterac	1 taza	149	3.2
Leche chocolatada enterac	1 taza	208	3.2
Leche chocolatada baja en contenido graso (2%)c	1 taza	190	3.0
Leche (descremada, 1% y 2%)c	1 taza	83–122	2.9
Leche chocolatada de bajo contenido graso (1%)c	1 taza	158	2.8
Leche de sojac	1 taza	104	2.7
Leche evaporada, descremadac	½ taza	100	2.6
Lenguado (platija) cocido	3 onzas	99	2.5
Cereales fortificados listos para comer (varios)c	¾ a 1¼ taza (alrededor de 1 onza)	92–190	92–190
Bebida de arrozc	1 taza	113	2.4
Arenque encurtido	3 onzas	223	2.4
Cerdo cocido (diferentes cortes)	3 onzas	153–337	0.6–2.2
Bacalao cocido	3 onzas	89	1.0
Hígado de res cocido	3 onzas	149	1.0
Jamón serrano	3 onzas	133–207	0.6–0.8
Huevo duro	1 grande	78	0.7
Champiñones Shiitake	½ taza	41	0.6
Tocino canadiense	2 rebanadas (alrededor de 1½ onza)	87	0.5
a. Fuente: Departamento de Agricultura de EE. UU., Servicio de Investigación Agrícola, Laboratorio de Datos de Nutrientes. 2009. Base de datos nacional sobre nutrientes del USDA para referencia estándar, Publicación 22. Disponible en: http://www.ars.usda.gov/ba/bhnrc/ndl. b. 1 mcg de vitamina D es equivalente a 40 UI. c. Vitamina D fortificada./td>

TReferencias de la tabla y de la barra lateral

¹ Report Brief, Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy Press, Washington, D.C., 30 de noviembre de 2010. http://www.iom.edu/Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D/Report-Brief.aspx

² 2 Dietary Reference Intakes Tables and Application, Food and Nutrition Board, Institute of Medicine, National Academy Press, Washington, D.C., 2001. http://www.iom.edu/Activities/Nutrition/SummaryDRIs/DRI-Tables.aspx,Último acceso el 4 de enero de 2011.

³ Dietary Guidelines for Americans 2010, US Department of Agriculture, US Department of Health & Human Services., Washington DC, 31 de enero de 2011. http://www.cnpp.usda.gov/DGAs2010-PolicyDocument.htm, Último acceso el 2 de febrero de 2011.

⁴ Dietary Guidelines for Americans 2010, US Department of Agriculture, US Department of Health & Human Services., Washington DC, 31 de enero de 2011. http://www.cnpp.usda.gov/DGAs2010-PolicyDocument.htm, Último acceso el 2 de febrero de 2011.

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